メタボリックシンドロームや糖尿病対策に禁煙は必須!

喫煙しているとメタボリックシンドロームになりやすい
喫煙+メタボリックシンドロームで動脈硬化性疾患のリスクがさらに上昇
喫煙は糖尿病になるリスクを高める

喫煙とメタボリックシンドローム・糖尿病との密接な関係

1）喫煙しているとメタボリックシンドロームになりやすい

喫煙はメタボリックシンドロームの発症のリスクを高めることが複数の国内外の研究で報告されています1）。わが国で職域の健診受診者約3,000人を追跡した研究によると、喫煙本数に比例してメタボリックシンドロームの発症のリスク（年齢、飲酒量、身体活動などで補正）が有意に上昇し、1日31本以上の喫煙者では非喫煙者に比べて1.6倍高くなることが示されました（図2）2）。

喫煙によりメタボリックシンドロームになりやすいメカニズムとして、①喫煙はコルチゾールなどのホルモンの影響や、喫煙に付随した不健康な生活習慣（過食や身体活動の不足）を介して、内臓脂肪の蓄積を引き起こすこと3）、②喫煙は、前述したように、脂肪組織から分泌されるサイトカインやリポプロテインリパーゼに影響を与えて、糖代謝や脂質代謝異常を引き起こすこと4）、がわかっています。その結果、メタボリックシンドロームが発症しやすくなると考えられています。
そのほか、禁煙後の体重増加により増えるのは内臓脂肪よりも皮下脂肪が多いことが指摘されています3, 4）。しかし、禁煙後の体重増加で内臓脂肪も増加しますので、何度も禁煙のチャレンジを繰り返した場合は、そのために内臓脂肪が蓄積することも原因の1つとして考えられています3）。

図2 喫煙によるメタボリックシンドロームの発症リスク

2）喫煙+メタボリックシンドロームで動脈硬化性疾患のリスクがさらに上昇

喫煙とメタボリックシンドロームが重なると、動脈硬化がさらに進行し、虚血性心疾患や脳梗塞の発症リスクが増大します。非喫煙者でもメタボリックシンドロームに該当する場合、メタボリックシンドロームでない人に比べて、虚血性心疾患や脳梗塞を発症するリスクはそれぞれ1.9倍、1.4倍高くなりますが、喫煙者ではメタボリックシンドロームがあると、それぞれ3.0倍、2.5倍とさらに高くなります（図3）5）。

図3 メタボリックシンドローム（MS）と動脈硬化－喫煙の影響

3）喫煙は糖尿病になるリスクを高める

喫煙は前述したように、血糖の上昇やインスリン抵抗性を高めるなどのメカニズムを介して、糖尿病の発症リスクを高めることがわかってきました。
最近発表された25編の研究をメタアナリシスした報告によると、喫煙は、他の要因（BMI、身体活動、飲酒など）を調整しても糖尿病（2型）の発症リスクを1.4倍上昇させることが明らかにされています（図4）6）。喫煙本数が多いほどリスクが上昇することや、禁煙者ではリスクが低下することも示されています。
25編の研究にはわが国の研究が7編含まれていますが、いずれもオッズ比が1以上（1.3～2.7）で、両者の関係を示す結果でした（表2）。

図4　喫煙状況別にみた糖尿病の発症リスク－メタアナリシス研究

図5　喫煙と糖尿病（2型）の発症－国内追跡調査

【文献】 1）中村正和.喫煙とメタボリック・シンドローム発症の関係についての文献的考察.平成18年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業「たばこに関する科学的知見の収集に係る研究」平成18年度総括・分担研究報告書（主任研究者:祖父江友孝）. 2007. 59-66.
2） Nakanishi N, et al: Cigarette smoking and the risk of the metabolic syndrome in middle-aged Japanese male office workers. Ind Health. 2005 ; 43 : 295-301.
3） Chiolero A, et al: Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 801-809.
4） Filozof C, et al: Smoking cessation and weight gain. Obesity Reviews. 2004; 5: 95-103.
5） Iso H, et al: Metabolic syndrome and the risk of ischemic heart disease and stroke among Japanese men and women. Stroke. 2007 ; 38: 1744-1751.
6） Willi C, et al: Active smoking and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2007; 298: 2654-2664.

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